Моніторинг діяльності медичної галузі Івано-Франківської області в 2009 р.

Впродовж 2009 р. вжито заходів на розв’язання основних проблем в галузі охорони здоров’я області, на виконання національних та регіональних програм, на збереження і зміцнення матеріально-технічної бази закладів, удосконалення форм надання медичної допомоги та лікувально-діагностичного процесу, на впровадження нових медичних технологій та на подолання існуючих негативних тенденцій і від’ємних показників.

З позицій виконання Указу Президента за № 1694 від 06.12.2005 р. «Про невідкладні заходи щодо реформування системи охорони здоров’я населення» вживались заходи, спрямовані на удосконалення первинної медико-санітарної допомоги і, зокрема, медицини села, зміцнення матеріально технічної бази сільських лікарських амбулаторій та ФАП, подальший розвиток сімейної медицини.

Вжито організаційних заходів щодо попередження та подолання несприятливих наслідків епідемії грипу та ГРВІ в листопаді-грудні 2009 р., що дозволило стабілізувати ситуацію в області.

Демографічна ситуація області в 2009 році мала, як і торік, позитивну динаміку: народжуваність зросла, смертність знизилась. Вперше за останні роки область наблизилась до нульового природного приросту, який понад 10 років був від’ємним. Загалом в області порівняно з 2008 роком за попередніми даними народилося  осіб на 350 або на 2,1% більше,  померло - на 820 осіб або на 4,5% менше. Природній втрати зменшилися з  1402 до 232 чол., природній приріст зріс з  мінус 1,01 до мінус 0,17 на 1000 чол. З позитивним природним приростом завершили рік 9 з 17регіонів області (торік позитивне сальдо мало лише 5 регіонів.) Показник народжуваності зріс з 12,31 до 12,57 на 1000 нас., рівень смертності знизився з 13,32 до 12,74 на 1000 нас. Як і в попередніх роках найнижчими коефіцієнти природнього приросту є в районах  Рогатинському, Городенківському Тлумацькому та Галицькому, де найбільш виражене постаріння населення.

Рівень захворюваності населення помітних змін не зазнав. За попередніми даними первинна захворюваність дітей 0-14 р. знизилась на 0,6%, дорослого населення – зросла на 0,3%. Серед дітей дещо зросла захворюваність на новоутвори, розлади психіки і поведінки, хвороби нервової системи, хвороби органів кровообігу, кістково-м’язевої системи, вроджені аномалії та травми і отруєння. Серед дорослих незначний ріст захворюваності мав місце щодо новоутворів, хвороб крові і кровотворних органів, нервової системи, хвороб органів травлення та хвороб сечостатевої системи. За іншими класами зареєстроване незначне зниження первинної захворюваності серед дітей та дорослих.

За період від початку епідемії грипу та ГРВІ до 31.12.2009 р. захворіло на ці хвороби в області 138,9 тис. осіб, з яких 10,4 тис. було госпіталізовано, 44 особи померли. Показник сумарної  захворюваності на грип і ГРВІ за період від початку епідемії становить по обл. 100,8 на 1000 нас. (по Україні – 81,0), сумарної госпіталізації по обл. – 756,0 на 100 тис. нас. (по Україні – 457,2). Показник смертності від ускладнень грипу і ГРВІ по обл. склав за цей період 3,2 на 100 тис. нас. (по Укр. – 1,5)
Досягнуто позитивної динаміки у діяльності протитуберкульозної служби та низки показників надання онкологічної допомоги населенню.

Мінімально знизилась в області захворюваність на туберкульоз - з 69,4 до 68,1 на 100 тис. нас. (при середньодержавному показнику у 2008 р. - 77,8). Водночас зареєстровано зниження захворюваності і на деструктивний туберкульоз - з 22,1 до 19,2 на 100 тис .нас. при середньодержавному в 2008 р. 29,5). Його частка знизилась з 36,9% до 31,7% від зареєстрованого легеневого туберкульозу. Зареєстроване деяке зниження захворюваності на туберкульоз серед дітей 0-18 р. Помітно знизилась і смертність від туберкульозу – з 16,4 до 13,9 на 100 тис. нас. при середньому по Україні в 2008 р. - 22,4. Водночас зросло охоплення населення профілактичними флюорографічними обстеженнями: з 509,3 до 525,4 на 1000 нас.

Дещо знизилась в області захворюваність на злоякісні новоутвори: з 259,7 до 248,6 на 100 тис. нас. Обліковано 3456 вперше виявлених випадків раку, що на 127 випадків менше, ніж у попередньому році. Питома вага виявлених в ІУ ст. онкохворих дещо зросла, і становить 18,4% проти 17,9% в 2008 р. Водночас покращилась морфологічна верифікація діагнозу, показник якої зріс з 77,3% до 79,6%. При профоглядах виявлено 22,1% онкохворих проти 19,9% у 2008 р., дещо більше у звітному році онкохворих охоплено спеціальним лікуванням – 65,2% проти 63,3%. Водночас зареєстровано незначний ріст дорічної летальності від раку – з 33,3% до 34,8%.

Помітно покращились показники своєчасності діагностика візуальних локалізацій раку. Запущеність (питома вага 3-4 ст.) раку молочної залози знизилась з 28,3% до 24,4%, шийки матки – з 19,5% до 14,8%, прямої кишки – з  25,1% до 24,9%, порожнини рота – з 67,3% до 62,2%.
За підсумками року досягнуто значного зниження рівнів первинної інвалідності дорослого населення. Вперше визнано інвалідами 4555 осіб проти 4754  чол. в 2008 році, що на 199 або 4,2% менше, ніж у 2008 р. Показник первинної інвалідності знизився з 44,1 до 42,0 на 10 тис. дор. нас. Із загальної кількості в працездатному віці визнано інвалідами 4223 чол. проти 4398  в 2008 р., що на 175 осіб або на 4,0% менше, ніж у попередньому році. Показник інвалідизації в працездатному віці знизився з 56,1 до 53,5 на 10 тис. відп. нас. В структурі первинної інвалідності на першому місці – хвороби органів кровообігу, на другому – новоутвори, на третьому – травми та отруєння. Наступні місця посідають відповідно хвороби кістково-м’язевої системи та розлади психіки і поведінки. Виходячи з пріоритетів розвитку охорони здоров’я, у 2009 р. номінально збільшено обсяги видатків у порівнянні з 2007 та 2008 рр.

При майже незмінній впродовж року мережі закладів охорони здоров’я області у фінансуванні галузі продовжувалась тенденція до зростання бюджетних коштів, хоча воно й не було достатнім щодо потреби. На рік було заплановано 824,9 млн. грн. з обласного та місцевих бюджетів, проти 686,5 млн. грн. у попередньому році. Використано 817,6 млн. грн. (99,1%). Видатки  в розрахунку на одного жителя зросли до 594 грн. проти 510 грн. в 2008 р. Практично не змінилась структура поточних видатків галузі, де левову частку – понад 70%, займає заробітна плата.

Порівняно з попереднім роком дещо зросли витрати  на медикаменти та  на продукти харчування для стаціонарних хворих. Здійснювалась активна діяльність щодо залучення позабюджетних надходжень, яких надійшло 52,2  млн. грн.  проти 45,8 млн. у попередньому році або відповідно 37,8 проти 33,2 грн. в розрахунку на 1 жителя.
Досягнуто подальше зміцнення матеріально-технічної бази закладів охорони здоров’я, в т.ч. в сільській місцевості. Здані в експлуатацію нові приміщення ФАП с. Стовпні Верховинського району, с. Набережна Галицького району,  с. Дуброва Долинського району, с. Боднарів Калуського району. В стадії завершення будівництво ФАП с. Підлясся Рожнятівського району. Продовжується будівництво ФАП с. Стрільче Городенківського та с. Криворівня Верховинського районів. В нове приміщення переведено СЛА с. Яворів Косівського району, АЗПСМ с. Вишків Долинського району, ФАП с. Лоєва Надвірнянського. Водночас призупинено будівництво ФАП с. Мислівка Долинського району.
Здійснені капітальні і поточні ремонти приміщень численних закладів охорони здоров’я на селі.

В 2009 р. продовжувалось будівництво корпусів Галицької ЦРЛ, Коломийської районної інфекційної лікарні, операційного корпусу ОКЛ. Здано в експлуатацію черговий корпус обласної інфекційної лікарні в м. Івано-Франківську, корпус радіологічного блоку обласного онкологічного диспансеру, поліклініку Тисменицької міської лікарні. Розпочато будівництво корпусу Болехівської ЦМЛ. Продовжувалась реконструкція переданої будівлі незавершеного будівництва під обласний перинатальний центр. В Рожнятівській ЦРЛ введено в дію сонячні батареї для цілорічного підігріву води 7 стаціонарних відділень.

В напрямку розвитку і удосконалення первинної медико-санітарної допомоги та сімейної медицини переведено на засади загальної практики-сімейної медицини сільська лікарська амбулаторія с. Луги Рожнятівського  району. Створено 2 нові сімейні дільниці в складі лікарських амбулаторій та 7 сімейних дільниць в поліклініках ЦРЛ, ЦМЛ, РЛ. Функціонує 134 сімейних заклади, з яких 3 міські поліклініки (м. Івано-Франківськ),  5 поліклінік центральних районних і районних лікарень (Богородчанська, Городенківська, Лисецька, Перегінська і Солотвинська), 4 поліклініки центральних міських і міських лікарень (Болехівська, Тисменицька, Кутська та Єзупільська) і 122 із 126 сільських лікарських амбулаторій. В області зареєстровано 362 посади лікарів загальної практики-сімейної медицини,  працює 270 фізичних осіб (74,6% укомплектованості).

Вживались заходи щодо укомплектування ланок ПМСД кадрами лікарів і середнього медичного персоналу, в т.ч. підготовленого з питань сімейної медицини.
Подальшого розвитку і удосконалення зазнала охорона материнства і дитинства. Здійснені реконструкції 4 пологових стаціонарів з освоєнням нових перинатальних технологій згідно вимог ВООЗ, реконструкцію реанімаційних відділень обласної клінічної дитячої лікарні,  Івано-Франківського пологового будинку та Івано-Франківської ЦМКЛ. Дитячі і пологові стаціонари продовжувались оснащуватись сучасною лікувально-діагностичною апаратурою, зокрема, дихальною, слідкуючою, кувезами, ультразвуковими сканерами, в т.ч. тривимірними та ін. В обласній дитячій лікарні відкрито Центр ранньої медико-соціальної реабілітації дітей з органічними ураженнями нервової системи.

Івано-Франківська міська дитяча лікарня, Рогатинська та Тлумацька ЦРЛ отримали статус «Лікарня доброзичлива до дитини», який на даний час  мають вже 11 лікувально-профілактичних закладів області. Вжиті заходи позитивно вплинули на основні якісні показники діяльності служби. До початку епідемії грипу (на 01.11.2009 р.) в області не було зареєстрованого жодного випадку материнської смертності. На жаль мали місце 4 летальні випадки вагітних від постгрипозної пневмонії. Досягнуто позитивної тенденції щодо рівнів смертності дітей першого року життя, яка знизилась за попередніми даними з 10,9 до 9,2%о.  Померло 157 немовлят проти 181 в 2008 р., тобто на 24 менше. При цьому зниження стосується і ранньої неонатальної смертності  (з 4,6%о до 4,1%о),  і неонатальної смертності з  (6,3%о до 5,7%о), і постнеонатальної смертності (з 4,4%о %о до 3,4%о).  В структурі смертності, як і торік, переважають стани перинатального періоду – 46,5% смертей (73 дитини). На другому місці в структурі смертності померлі від вроджених вад розвитку – 34,4% (54 дитини). Від інфекційних хвороб померло 3,8% або 6 дітей, від хвороб системи кровообігу і нервової системи по 2,2% дітей (по 4 дитини), від хвороб органів дихання – 1,3% або 2 дитини.  На неточно визначені стани припало 4,5% (7 дітей).

Здійснювалось технічне переоснащення закладів охорони здоров’я усіх рівнів. Діагностична база області, зокрема, поповнилась сучасним апаратом імпортного виробництва «Кобальт-60» для променевого лікування онкохворих (облонкодиспансер), рентгендіагностичними комплексами та цифровими рентгенівськими установками, ультразвуковими сканерами, апаратами функціональної діагностики (електрокардіографами, спірографами, реографами), лапароскопічною та ендоскопічною апаратурою, лабораторними аналізаторами та ін.

Запроваджені нові організаційні форми надання медичної допомоги населенню. Зокрема відкрито блоки інтенсивної терапії в Яремчанській ЦМЛ, Лисецькій та Тисменицькій районних лікарнях, впроваджені лапароскопічні хірургічні операції в Городенківській ЦРЛ, в окремих закладах введені сучасні методики малоінвазивної, пластичної та реконструктивної хірургії. Подальшого розвитку зазнала тромболізисна терапія при інсультах та інфарктах міокарда, яка почала успішно застосовуватись не тільки в обласних закладах, а й в центральних районних і міських лікарнях.
Подальшого розвитку набули стаціонарозамінні форми надання медичної допомого населенню. Число ліжок в денних стаціонарах порівняно з 2008 р. збільшилось на 170 або на 11,7%,. Показник забезпечення денними ліжками зріс з 10,5 до 11,8 на 10 тис. нас., що однак дещо нижче, ніж в середньому по державі (за 2008 рік - 14,4.) Всього в області розгорнуто 1624 денних ліжка проти 1452 в 2008 р. На них проліковано 61,5 тис. хворих проти  54,3 тис. в 2008 р. Показник охоплення хворих лікуванням в денних стаціонарах зріс з 393,6 до 446,3 на 10 тис. нас.

Продовжувалась робота з удосконалення атестації лікарів і молодших медичних спеціалістів. На кінець року всього працювало в області 4539 осіб атестованих лікарів проти 4480 в 2008 р., в т.ч. з вищою кваліфікаційною категорією 1437 (2008 р. - 1438), першою – 2031 (2008 р. - 2002), другою – 1071 (2008 р. - 1041).  Охоплення атестацією від усіх лікарів ( без інтернів) на кінець року становить 71,9% проти 72,8% у 2008 році (зменшення питомої ваги атестованих за рахунок збільшення загального числа лікарів, в основному молодих спеціалістів на 163 особи). У порівнянні з попереднім роком збільшилось число атестованих лікарів на першу та другу кваліфікаційну категорію, і практично не змінилось – на вищу. Працювало атестованих осіб середнього медичного персоналу у звітному році 9291 проти 8964 у попередньому році, в т. ч. з вищою категорією 5001 (2008 р. - 4627), першою – 2692 (2008 р. - 2791), другою – 1598 (2008 р. - 1546). Охоплення атестацією від усього середнього медперсоналу на кінець року становить 63,8% проти 62,7% у 2008 році. У порівнянні з попереднім роком збільшилось число атестованих осіб на вищу і другу кваліфікаційні категорії, дещо зменшилось – на першу.
Всього числиться в закладах охорони здоров’я області на кінець року за звітною формою 17 фізичних осіб лікарів - 7861, в т. ч. без інтернів – 6312 (в 2008 р. – відповідно 7202 і 6149). Показник забезпеченості лікарями (фізичні особи) зріс з 44,5 до 45,6 на 10 тис. нас. (без інтернів). Числиться осіб середнього медперсоналу – 14567 (в 2008 р. – 14292). Показник забезпеченості середнім медперсоналом зріс відповідно з 103,3 до 105,3 на 10 тис. нас.

У 2009 році здійснювалась чергова акредитація закладів охорони здоров’я області. Робочими групами Акредитаційної комісії при ГУОЗ ОДА, погодженими з Головною акредитаційною комісією МОЗ України, здійснена акредитаційна експертиза  усіх лікувально-профілактичних закладів районів області, що надають вторинну медичну допомогу та 4-х обласних санаторіїв у зв’язку з закінченням у них термінів дії акредитаційних сертифікатів. Протоколи відповідних матеріалів затверджені Головною акредитаційною комісією МОЗ України.

Проблемні питання на 2010 рік.

1. У розвитку первинної медико-санітарної допомоги та сімейної медицини – укомплектування вакантних посад сімейних лікарів, терапевтів та педіатрів на селі, забезпечення  сільських  закладів  санітарним  транспортом.

2. Продовження оптимізації мережі та структури закладів охорони здоров’я  у відповідності з реальними потребами населення та фінансовою спроможністю.

3. Забезпечення раннього діагностування та виявлення злоякісних новоутворів, зокрема жіночої статевої сфери та своєчасного їх лікування.

4. Зниження захворюваності та смертності від хвороб системи кровообігу, туберкульозу, ВІЛ/СНІДу, ускладнень цукрового діабету, попередження захворюваності на грип та смертності від його ускладнень.

4. Подальше зниження втрат в охороні материнства і дитинства.

5. Забезпечення достатнього фінансування закладів охорони здоров’я і раціональної структури видатків.

ГУОЗ ОДА
ОІАЦ МС